Лечение заболеваний ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

ВНЧС (височно нижнечелюстной сустав) – это единственный комбинированный подвижный сустав черепа. Патологии этого сустава разнообразны и встречаются довольно часто. К самым распространенным относятся: артрозы, артриты и дисфункциональные проблемы. Также изменения в этом суставе могут быть следствием нервно-мышечных нарушений, расположенных в области лица. Современное лечение заболеваний внчс комплексное, включающее в себя и ортопедическую коррекцию.

Артроз сустава относится к категории патологий хронического характера. Заболевание проявляется дистрофией хряща, кости и соединительнотканной капсулы сустава. Артроз чаще всего вызывается функциональным перенапряжением сустава, возникающим в связи с нарушением зубных рядов (дефект прикуса, нарушение артикуляции и окклюзии зубов, преимущественное жевание пищи на одной стороне, нарушение протезирования).

Клиника. Симптоматически артроз проявляется болью тупого характера, которая усиливается при нагрузке. Кроме того, артроз может сопровождаться появлением шумов или хруста в суставе, крепитацией или щелканьем. Часть пациентов при артрозе ощущает тугоподвижность сустава, особенно утром, при этом рот у пациентов открывается не полностью, а челюсть несколько смещается в одну из сторон. Иногда пациенты жалуются на возможность пережевывания пищи только на одной из сторон, пережевывание на другой стороне вызывает боль и дискомфорт. Постепенное начало заболевания является характерным для данной патологии. В анамнезе у больного могут быть: воспаления суставов, травмы, длительное ношение не подходящих зубных протезов и др. Визуально у пациента во время осмотра выявляются признаки, подтверждающие жалобы больных и дополнительные не отмеченные симптомы. Не все симптомы, характерные для артроза, одновременно встречаются у одного больного. Важно, чтобы лечение внчс выполнял квалифицированный специалист.

Артрит возникает, если в суставе появляются признаки воспаления, имеющие острое или хроническое течение. Артрит чаще всего является последствием травм, аллергий, инфекционных атак на сустав общего или местного характера. В зависимости от фактора, вызвавшего заболевание, артрит может быть: инфекционным, неинфекционным, и травматическим. Лечение пораженного артритом височно нижнечелюстного сустава направлено на устранение этиологического фактора.

При остром артрите болит височно нижнечелюстной сустав, боли усиливаются при движении челюсти, рот у пациента открывается не полностью, заметно смещается при открывании в больную сторону. Лицо асимметрично, что обусловлено припухлостью, расположенной с больной стороны в околоушной области, кожа над припухлостью отечная, покрасневшая, при пальпации отмечается боль. Рентгенологически изменений в суставе нет, иногда заметен небольшой выпот, видимый на рентгенограмме в виде расширения суставной щели.

При хроническом процессе в суставе наблюдаются умеренные боли самопроизвольного характера, при открывании рта они усиливаются, сустав тугоподвижен, в частности, в утренние часы, пальпаторно отмечается болезненность. Околоушная область имеет обостренную болевую и тактильную чувствительность. Ремиссия заболевания проявляется скованностью в суставе, хрустом, болью и тугоподвижностью, данные признаки могут носить периодический характер.

На рентгенограмме хронический артрит проявляется деструкцией кости, расширением (сужением) суставной щели, признаками остеопороза.

При дисфункции ВНЧС имеет место дискоординация жевательных мышц и правильное расположение элементов сустава по отношению друг к другу. Головка сустава при этом не соответствует суставной впадине.

Дисфункция может быть связана с окклюзионными нарушениями, которые координируют движения челюсти и жевательных мышц, а также с другими факторами: эндокринными, психоэмоциональными, результатами протезирования, при которых не была учтена высота лица в нижнем отделе. Асимметрия мышечной активности может быть обусловлена травматическими поражениями нервов капсулы сустава, зоны диска либо при нарушении гемодинамики сустава. Дисфункция зачастую приводит к возникновению другой патологии – артроза. При дисфункции лечение ВНЧС позволяет восстановить полноценную функцию сустава.

Существует 2 варианта дисфункции: без болевого синдрома в жевательных мышцах и с наличием болевого синдрома. Если имеется болевой синдром, у пациента возникает боль односторонней локализации, которая может иметь разную степень интенсивности. Источником боли являются: околоушная и височная области, щечная и лобная, иррадиация боли осуществляется на зубы, кость челюсти, ухо и голову с одноименной стороны, твердое небо, глотку и язык. При разговоре, жевании, поворотах головы боль усиливается. Негативно сказываются на болевом синдроме переохлаждения и нервное напряжение, такое лечение дисфункции внчс в санкт петербурге осуществляется приемом транквилизаторов и анальгетиков.

При приступах боли у пациента наблюдается ограничение движений нижней челюсти, чаще это происходит вечером, после сильных эмоциональных потрясений и в связи с нарушением сна. Симптоматика при этом может быть различной. Так, бывают ситуации, в которых выраженным является один симптом – щелчки во время движений челюсти, обусловленные гипермобильностью головок суставов и нарушением ориентации суставных дисков. Если возникла дисфункция внчс лечение должно быть незамедлительным.

При дисфункции является характерной боль односторонней локализации в области виска, в околоушной зоне и в ухе с иррадиацией в другие части лица и головы. Боль усиливается при принятии пищи. Также характерны щелчки в суставе челюсти при ее движении, ограничение при процессе открывания рта, блокировка движений челюсти, парестезии, асимметрия половин лица. Иногда болевой синдром может отсутствовать на фоне наличия других признаков дисфункции сустава.

В процессе диагностики определяется уменьшение объема движений при открывании рта, смещение челюсти (волнообразные, боковые), возникающее при открывании рта, повышенная стертость зубов, суперконтакты, скрип зубов, сопровождающий сжатие челюстей.

Пальпаторно выявляется боль в жевательных мышцах, бруксизм (гиперактивность мышц), признаки гипертрофии и подвывих головки челюсти или диска.

Томограмма сустава часто имеет асимметричное положение головок суставов.

Диагностика основана на функциональном анализе окклюзии в ротовой полости и в артикуляторе, выявление дислокаций суставных элементов на рентгенограмме. Обязательно, лечение ВНЧС осуществляется после тщательной диагностики проблемы.

Подвывих и вывих формируются при сочетанном нарушении ориентации суставных элементов в связи с дисфункцией.

Симптомами подвывихов и вывихов являются: щелчки в суставах, ограничение широты открывании рта, болезненность, дислокация взаиморасположения головки и диска, определяемые при смещении головок челюсти по причине ранней потери жевательных зубов. Причиной также может быть изменение функциональности наружных крыловидных мышц (они крепятся к головке челюсти и к диску). Вследствие повышенной активности крыловидных мышц возникает подвывих или вывих (диск отклоняется кзади).

• гипермобильность головки – амплитуда движений в процессе открывания рта более 5 см;
• функциональное нарушение – связки и капсулы суставов растянуты;
• подвывих – периодически появляющийся блок движений головки челюсти (проблему больной устраняет самостоятельно);
• вывих – фиксированный выход головки челюсти, при этом пациент не может закрыть рот (устраняется при обязательном участии врача).

Поражения диска встречаются часто, данная патология также относится к заболеваниям ВНЧС. При этом появляется дисфункция между диском и мыщелком, однако ориентация диска не имеет взаимосвязи с симптомами (либо имеет с ними минимальную связь).

Отклонения расположения диска ВНЧС носит название смещения диска. Смещения возможны в разных направлениях, наиболее часто встречаются смещения переднего типа.

• диск смещен с вправлением (диск может быть возвращен назад при открывании рта, обычно это сопровождается щелчком; щелчок может быть слышен при открывании рта и при его закрывании);
• диск смещен без вправления (открывание рта ограничено);
• диск смещен без вправления и без ограничения открывания рта. Симптоматически проявляется болезненностью, возникающей при пальпации области суставов, звуками в суставе (щелчки и т.д.), ограничением подвижности суставов. При этом взаимосвязи структурных особенностей суставов и диска с клиникой нет. Пациенты, страдающие смещением диска, могут не предъявлять никаких жалоб, а у тех, у кого имеются клинические проявления, сопровождающиеся симптоматикой, может не быть структурных изменений в суставах.

Своевременное лечение височно-нижнечелюстного сустава поможет избежать устойчивой деформации в нем и сохранит его функциональность.